As autoridades federais de saúde publicaram um relatório na quinta-feira declarando que o uso de tratamentos hormonais e cirúrgicos em jovens com disforia de gênero carecia de evidências científicas e expressando preocupação com danos a longo prazo, uma reversão forte das recomendações anteriores da agência e os conselhos dos principais grupos médicos dos EUA.
Em vez disso, o relatório priorizou o papel da psicoterapia, uma intervenção divisiva para tratar a disforia de gênero que muitos advogados e médicos equiparam à chamada terapia de conversão.
Outras partes da revisão pareciam questionar a própria noção de que algumas pessoas têm uma identidade de gênero que não se alinha ao seu sexo no nascimento.
Em janeiro, o presidente Trump assinou uma ordem executiva intitulada “Proteção de crianças de mutilação química e cirúrgica”, dando ao Departamento de Saúde e Serviços Humanos 90 dias para produzir um relatório sobre as melhores práticas para o tratamento de jovens que dizem que seu gênero não se alinha ao sexo do nascimento.
Mas a ordem deixou claro que o governo já havia chegado à sua própria conclusão sobre tratamentos de transição de gênero para menores, caracterizando o “dano flagrante causado às crianças” como uma “mancha na história de nossa nação”.
O Relatório de 400 páginas Tomei um tom mais sóbrio, mas chegou a uma conclusão semelhante. Em uma saída notável do padrão para revisões de evidências médicas, os autores não foram identificados enquanto aguardavam um processo de revisão pós-publicação que começaria nos “próximos dias”.
Os funcionários do HHS se recusaram a responder perguntas sobre o que o processo de revisão implicaria. O departamento observou que os colaboradores incluíam médicos, ética médica e um metodologista, todos de “uma ampla gama de pontos de vista políticos” que foram escolhidos “por seu compromisso com os princípios científicos”.
O relatório especificou que a nova avaliação não pretendia definir um padrão para assistência médica ou fazer recomendações de políticas.
Ele baseou -se predominantemente em uma análise das revisões dos estudos científicos de bloqueadores de puberdade, terapias hormonais e cirurgias publicadas nas últimas décadas, quando esses tratamentos foram disponibilizados pela primeira vez aos adolescentes.
A avaliação concluiu que, embora os benefícios das intervenções médicas fossem incertas, os danos, que podem incluir perda de fertilidade, eram menos.
A “prática clínica nesse campo da medicina é excepcional e preocupante”, afirmou o relatório, e criticou grupos médicos americanos por promover o trabalho intolerante “ambientes nos quais os médicos se sentem compelidos ao autocensor”.
A questão de saber se e quando tratamentos como bloqueadores da puberdade, terapias hormonais ou cirurgia são apropriadas para os jovens tem sido objeto de feroz debate.
Vários países europeus têm limitado os tratamentos nos últimos anos, depois científico Revisões encontrando baixa qualidade de evidência para apoiar seus benefícios e incerteza sobre riscos de longo prazo.
Nos Estados Unidos, 24 estados aprovaram leis, exceto os médicos de oferecer tais tratamentos a adolescentes.
A Academia Americana de Pediatria é conduzindo sua própria revisão da evidência. A Academia e a maioria dos principais grupos médicos nos Estados Unidos continuam endossar esses tratamentos como eficazes em aliviar o sofrimento psicológico Muitos jovens transgêneros experimentam.
“Este relatório deturpa o consenso médico atual e não reflete as realidades dos cuidados pediátricos”. disse Dra. Susan Kressly, presidente da Academia. “O relatório prioriza as opiniões sobre as revisões desapaixonadas das evidências”.
Os defensores dos direitos dos transgêneros criticaram a nova avaliação como buscando pintar sobre uma visão ideológica com brilho científico.
Durante os primeiros 100 dias de Trump no cargo, seu governo procurou limitar o reconhecimento das identidades transgêneros na vida pública. O governo ameaçou financiamento final para hospitais que fornecem tratamentos de transição de gênero para pessoas menores de 19 Servindo nas forças armadas.
A administração mudou -se para abrigar mulheres transgêneros Nas prisões federais com homens e não refletir mais as identidades de gênero de pessoas trans em passaportes.
“A hostilidade do governo é esse atendimento médico com base em pesquisas científicas reais ou é ideologicamente impulsionada pela desaprovação aberta deste governo de pessoas trans e crença de que a identidade transgênero é falsa?” disse Shannon Minter, diretor jurídico do Centro Nacional de Direitos da Lésbica.
O Centro representa indivíduos transgêneros em vários processos, desafiando a constitucionalidade das políticas do governo.
Casey Pick, diretor de direito e política do Trevor Project, uma organização sem fins lucrativos focada na prevenção do suicídio entre os jovens LGBTQ, disse: “Na medida em que este é um documento que desafia até a capacidade de um jovem de identificar como transgênero, que é uma declaração ideológica – que não é uma declaração médica”.
O relatório é uma vitória para aqueles que descreveram esse campo da medicina como parte de um projeto mais amplo que nega as realidades de sexo biológico.
Roger Severino, vice-presidente de política doméstica da Heritage Foundation, um Think Conservador, agradeceu, aplaudiu o relatório do HHS e culpou “médicos que procuram lucro e grupos ideológicos” para convencer as famílias de que “o sexo de uma criança é o que diz que é que é”.
Cerca de 3 % dos alunos do ensino médio se identificam como transgêneros, de acordo com dados do governoum número que tem subiu substancialmente na última década. UM porcentagem muito menor Desses adolescentes, buscam intervenções médicas.
A questão da transição médica para menores, no entanto, tornou -se um ponto de inflamação político. Trump tornou -se foco em sua campanha, e alguns democratas acreditam que a estratégia o ajudou a vencer.
O novo relatório do HHS vai além de relatórios semelhantes em Países europeus que introduziram novas restrições aos tratamentos de gênero para adolescentes.
Um independente Revisão de serviços clínicos Para os jovens na Inglaterra, liderados pelo Dr. Hilary Cass, ex -presidente do Royal College of Pediatricians, chegou a conclusões semelhantes sobre o qualidade de evidência Para apoiar o uso de bloqueio da puberdade e tratamentos hormonais em menores. (As cirurgias não estão disponíveis para menores na Grã -Bretanha.)
Mas essa revisão, realizada por um período de quatro anos, entrevistou pacientes jovens, adultos trans, pais e clínicos para obter um quadro amplo da área médica.
O Dr. Cass concluiu que as evidências sobre os benefícios e os riscos dos tratamentos eram “notavelmente fracos”, mas disseram que alguns jovens ainda provavelmente se beneficiariam da intervenção precoce.
“Existem jovens que se beneficiam absolutamente de um caminho médico, e precisamos garantir que esses jovens tenham acesso – sob um protocolo de pesquisa, porque precisamos melhorar a pesquisa – mas não assumir que esse é o caminho certo para todos”, Dr. Cass disse em entrevista ano passado.
Essa revisão concluído Ao recomendar que o Serviço Nacional de Saúde da Inglaterra restrinja o uso de drogas bloqueando a puberdade apenas para pesquisar ensaios, e os médicos foram aconselhados a prescrever hormônios a adolescentes com “extrema cautela”.
Outros médicos que expressaram preocupações sobre o campo da medicina de gênero juvenis foram ambivalentes sobre como o novo relatório poderia ser usado.
“Fico feliz que as autoridades nos Estados Unidos estejam finalmente levando em consideração o que está acontecendo na Europa nos últimos anos”, disse Erica Anderson, psicóloga infantil e ex -presidente da Associação Profissional de Transgêneros dos EUA.
Ela tem sido vocal Sobre suas preocupações de que as clínicas de gênero jovens se afastaram das cuidadosas avaliações de saúde mental à medida que a população de crianças que buscam tratamentos de gênero cresceram.
Mas o Dr. Anderson, que ainda suportes Intervenção precoce para alguns jovens, observou que era impossível ignorar a ordem executiva inflamatória que levou ao relatório.
“É como chamar alguém de insulto a alguém e depois decidir que você quer conversar com eles”, disse ela. “Bem, isso realmente não funciona muito bem com seres humanos reais com sentimentos e histórias.”
Minter, do Centro Nacional de Direitos da Lésbica, disse que, enfatizando a psicoterapia em relação às intervenções médicas, o relatório do HHS endossou efetivamente a terapia de conversão, destinada a alterar a identidade de gênero ou orientação sexual de um menor.
Principal médico grupos apoiaram as proibições da prática, citando evidências de que causa depressão, ansiedade e ódio auto-ódio.
Mas a Suprema Corte concordou em ouvir uma Primeira Emenda Desafio a uma proibição do Colorado na terapia de conversão Em seguida, trazido por um conselheiro profissional licenciado cuja fé cristã inclui a crença de que “as pessoas florescem quando vivem de forma consistente com o design de Deus, incluindo seu sexo biológico”, de acordo com documentos do tribunal.
Outros terapeutas, incluindo o Dr. Anderson, argumentaram que os chamados Terapia “exploratória” Com os médicos de apoio, podem ser úteis para ajudar a desvendar problemas de saúde mental da identidade de gênero para os adolescentes.
Kellan Baker, que estuda a política de saúde transgênero da Whitman Walker, um centro de saúde comunitário sem fins lucrativos em Washington, disse que o relatório foi um afastamento de como a política de saúde normalmente foi moldada nos Estados Unidos.
“É importante que a medicina seja praticada por aqueles com experiência nela, por médicos treinados que operam de acordo com os padrões de atendimento que são estabelecidos por seus respectivos campos médicos – não pelo governo federal”, disse Baker.
Ele disse que temia que o relatório pudesse ser citado pelo governo como justificativa por se recusar a cobrir cuidados médicos para jovens transgêneros.
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, uma divisão do HHS, enviou uma carta No mês passado, as agências do Medicaid estaduais, pedindo que não usem fundos do Medicaid para atendimento de transição de gênero para menores.
Pam Bondi, o procurador -geral, instruiu o Departamento de Justiça a Investigue médicos que prestam esse cuidado.
“Este documento não é um padrão de atendimento, mas será citado pelo governo como justificativa para se recusar a cobrir cuidados médicos para jovens transgêneros”, disse Baker.